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藤田 由布 産婦人科医 レディースクリニック サンタクルス ザ シンサイバシ 生理痛は我慢しないでほしいこと、更年期は保険適応でいろんな安価な治療が存在すること、婦人科がん検診のこと、女性にとって大事なこと＆役に立つことを中心にお伝えします。 |
| 産婦人科の診察室って、どんなところ？！ その１ |
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婦人科ってなんか敷居が高い、何をされるか分からない･･･
このように思う方も少なくないと思います。 また、過去に婦人科で嫌な経験をされた方も少なくありません。 心無い言葉をかけられた、股を開けたまま長時間放置された、など、もう二度と婦人科なんか行くか！と憤慨される方もいらっしゃいます。 無理もありません。同じ女性として痛いほど理解できます。 婦人科ほどプライベートを曝け出す場所は他にないでしょう。ましてや男性の医師となると身構えてしまうのは、女性としては当然のことです。 だからこそ私たち産婦人科医が、もっと現場で努力しなくてはならないのです。 そこで今回は、婦人科のバックヤードを丸ごとお見せいたします。 そうです、婦人科内診室のカーテンの向こう側はどうなってんの？を解明いたします。 やっぱり慣れない婦人科の診察台
   婦人科といえば、この独特の内診台ですよね。
私たち婦人科医にとっては、この診察台はあまりにも馴れ親しみ過ぎるものなので違和感なく操作するのですが、婦人科を初めて訪れる人にとっては摩訶不思議で異様な椅子に見えるかもしれません。 この椅子でリラックスできる方法とは、、、 完全に椅子に身を任せて、最大限に力を抜いて、背中にもたれかかってドーンと構えて、昼寝をするがごとく座っちゃってください。 ゆっくりと動いて自動的に両足が開いていきます。股関節や腰などに支障がある場合は、前もって仰って下さると最小限の開脚ですむように調節します。 これらの写真は、カーテンを省略して撮影したものですが、普段は目の前にカーテンがあります。 つまり患者さんからは目の前はカーテンのみ。海外ではカーテンや仕切りさえない国も多くありますが、日本では殆どの婦人科ではカーテンが付いています。 医師側からは、こんな風になっています。  カーテンの向こう側からは両足と股しか見えていません。
診察する医師は軽く中腰の態勢になります。 超音波の際は部屋を暗くするので、モニター以外は何も見えていませんが、外陰部や膣内を視診する際は、陰部をライトに照らして観察します。 患者さんからすると、カーテンの向こう側で何かガタゴトカチカチといった物音がしたら、「ええええ、何の音？」って思ってしまいますよね。 カーテンで区切られているからこそ、見えない恐怖があると思います。  医師や看護師は、カーテンの向こう側の患者さんに最大限に配慮して、なるべく物音を立てずにそっと動作しているのです。
クスコ（膣鏡）
医師の方から「カチカチ」と音がすると、それはこの道具です。
  「クスコ」という器械で、腟鏡のことです。
子宮の出口（＝子宮頸部）を見やすくし、子宮頸がんの検査や腟の中のトラブルを診察するときに使います。 クスコはアヒルのくちばしのような形をしていて、腟の壁を押しのけて奥の奥の方までちゃんと見えるようにします。 このクスコのくちばしの部分が、カチカチと音がするのです。 経膣超音波（経膣エコー）
婦人科で使う超音波（エコー）は、経腟エコーが多いです。
 経腟超音波では、子宮と卵巣など骨盤内の詳細がしっかり診ることができます。
たとえば、子宮筋腫の大きさ、内膜の状態、卵巣腫瘍の性質や大きさ、内膜症の状態など、その他骨盤内のトラブルを詳細にみることができます。 ときおり腸内のゴロゴロとした便塊を観察することがあり、ひどい便秘の状態がわかる事もあります。  妊婦健診を受けていらっしゃった方は２週間おきに超音波をしていたかと思います。
胎児や胎盤は、お腹の上からの経腹超音波が見やすいのですが、子宮頸管（膣の奥の子宮の入口）は経腟超音波でしかみることが出来ません。 腟に挿入する部分は「プローブ」といって、親指くらいの太さの細長い棒です。  殆どの人は腟に挿入しても痛みを感じることは無いので、ご安心くださいませ。
子宮内膜症で腹腔内の癒着がある方は、この経膣超音波で痛みを感じる場合があります。 あと、毎回きれいに磨いて上から新しい薄手カバーを装着しているので、衛生面も問題ありません。 性交渉の経験がない女性の方には、この超音波を腟に挿入しません。性交渉のない女性には、超音波を肛門から挿入して使う場合や、お腹の上からみる腹部エコーを使うことが多いです。 親指くらいの太さなので、肛門から挿入しても痛みを感じることは殆どありません。ただ、少し違和感はあります。 性交渉の経験がない方にとっては、内診や経腟超音波はとても恐ろしく感じることだと思います。それは当然ですし、人間として当たり前の反応ですし、決して恥ずかしいことではありません。 最近の婦人科の診察室は、個々の事情やニーズに合わせるよう配慮していますので、どうか安心してご来院下さい。 子宮頸がんの精密検査
子宮頸がんの精密検査は、コルポスコピー検査といいます。
   コルポスコピーとは子宮頸部を拡大してみるカメラのことで、これを使って行う検査がコルポスコピー検査です。子宮頸部拡大鏡診ともいいます。
子宮頸がん検査で「精密検査が必要」といわれた場合は、このコルポスコピーで子宮頸部を診察します。 子宮頸部に、がんができやすい部位（移行帯）というのがあり、そこに3％酢酸溶液を塗ると、異常部分が白くなり観察しやすくなります。  白い異常部分が観察できると、このハサミ状の生検鉗子とよばれる器械で、異常部位の３mmほどの組織片をパチンと切り取り採取します。小さな爪切りのような器械です。痛みを伴うことがありますが、一瞬チクッとする感じです。
処置の後に出血がある場合は、ナプキンを用意している婦人科が多いです。 婦人科医が最もよく使う検査道具
 検査キットで一番よく触れるのは、やはり子宮頸がんの定期検査で使うブラシです。上記のコルポスコピーの精密検査と違って、殆ど痛みは感じないです。
これは「子宮頸部細胞診」といって、このブラシを腟から挿入し、子宮頸部をシャカシャカシャカと擦って細胞を採取するのです。 このブラシの先はとても柔らかくフニャフニャなので、何も感じない人も多く、「え？もう終わったの？」って言われることが多いです（笑）。 そういえば、婦人科診察室のバックヤードを見渡したら、まだまだ道具がありました。 次の機会に、残りの婦人科器具たちを紹介したいと思います。 |
全国で展開する「婦人科漫談セミナー」は100回を超えました。生理痛は我慢しないでほしいこと、更年期障害は保険適応でいろんな安価な治療が存在すること、婦人科がん検診のこと、HPVワクチンのこと、婦人科のカーテンの向こう側のこと、女性の健康にとって大事なこと＆役に立つことを中心にお伝えします。
 藤田 由布
産婦人科医 レディースクリニック サンタクルス ザ シンサイバシ 院長 大学でメディア制作を学び、青年海外協力隊でアフリカのニジェールへ赴任。1997年からギニアワームという寄生虫感染症の活動でアフリカ未開の奥地などで約10年間活動。猿を肩に乗せて馬で通勤し、猿とはハウサ語で会話し、一夫多妻制のアフリカの文化で青春時代を過ごした。 飼っていた愛犬が狂犬病にかかり、仲良かったはずの飼っていた猿に最後はガブっと噛まれるフィナーレで日本に帰国し、アメリカ財団やJICA専門家などの仕事を経て、37歳でようやくヨーロッパで医師となり、日本でも医師免許を取得し、ようやく日本定住。日本人で一番ハウサ語を操ることができますが、日本でハウサ語が役に立ったことはまだ一度もない。 女性が安心してかかれる婦人科を常に意識して女性の健康を守りたい、単純に本気で強く思っています。 ⇒藤田由布さんのインタビュー記事はこちら FB:https://www.facebook.com/fujitayu レディースクリニック サンタクルス ザ シンサイバシ 〒542-0085 大阪府大阪市中央区心斎橋1-8-3 心斎橋パルコ10F TEL：06-6253-1188（代表） https://shinsaibashi.santacruz.or.jp/ |
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